Déformation du gros orteil : traitement

Les déformations statiques du pied sont des maladies dégénératives du squelette qui altèrent gravement ses fonctions de soutien. Normalement, la charge n'est pas répartie uniformément sur toute la surface de la semelle, mais s'étend le long des points et axes principaux - de la bosse du talon le long du bord extérieur jusqu'aux orteils. Cette structure assure la formation de la voûte plantaire - un ensemble de formations osseuses et de tissus mous dotés de propriétés d'absorption des chocs.

En conséquence, les dommages causés à cette formation conduisent au développement d'une maladie assez courante: les pieds plats. Lorsque nous en parlons, nous imaginons généralement une variante longitudinale de la pathologie, qui provoque un affaissement de la voûte plantaire le long du bord interne. Mais la forme transversale de la maladie, qui s'accompagne d'une courbure caractéristique du gros orteil, fait également référence aux pieds plats.

Ce type de pathologie survient principalement chez les femmes matures et âgées et est souvent une maladie acquise. Ceci est associé au port de chaussures inconfortables ou mal ajustées, qui, avec le temps, contribuent au déplacement des os de l'avant-pied. Le résultat de l'hallux valgus est des symptômes désagréables constants qui accompagnent une personne à la fois lorsqu'elle porte des chaussures familières et lorsqu'elle marche normalement.

notion

En orthopédie, la déformation en valgus fait référence à la déviation de n'importe quel segment du système musculo-squelettique de l'axe central vers l'extérieur. Dans ce cas, il peut également y avoir des courbures dans les articulations - la direction de l'angle entre les os est alors évaluée. C'est précisément ce mécanisme qui conduit au développement de pieds plats transversaux, qui conduisent finalement à des dommages irréversibles à l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil.

Bien que cette pathologie se développe souvent sur plusieurs décennies, les patients demandent de l’aide à des stades ultérieurs. Par conséquent, il est nécessaire d'indiquer les traits caractéristiques de l'hallux valgus :

1. Le premier et le plus important symptôme est la courbure de la première articulation métatarso-phalangienne avec formation d’un angle ouvert vers l’extérieur. Le développement de la pathologie se produit progressivement, mais progresse de manière irréversible. Aux stades ultérieurs de la maladie, la déformation du gros orteil atteint un tel degré de gravité que l'angle de l'articulation atteint presque 90 degrés.
2. Le prochain signe important est la formation d’un « os » caractéristique sur le bord interne du pied, là où la tête de l’os métatarsien dépasse normalement légèrement. Son apparition est associée à une déviation compensatoire de cet os vers l’intérieur sous l’effet de la gravité.
3. La manifestation la plus récente est une courbure en forme de marteau du deuxième doigt, également provoquée par une pression pathologique exercée par l'articulation adjacente et les tissus mous environnants.

L'hallux valgus se caractérise par l'apparition de signes supplémentaires (non permanents) – douleur à l'avant-pied, troubles de la marche, apparition de cors denses sur la plante sous les orteils moyens.

Mécanisme éducatif

Comme d’autres maladies dégénératives du squelette, le pied plat transversal passe par deux étapes de son développement. Dans un premier temps, seules des modifications fonctionnelles des tissus mous se produisent, ce qui entraîne une diminution de leurs propriétés de soutien et d'élasticité. Et dans un deuxième temps, des déformations des articulations ou des os eux-mêmes se forment déjà :

• Le déclencheur est toujours une sollicitation incorrecte de l'avant-pied due au port de chaussures inadaptées, en particulier avec des orteils et des talons étroits.
• Cela entraîne des dommages chroniques aux tissus mous – les ligaments et les muscles qui maintiennent la base des orteils et des métatarsiens en position élevée.
• Des traumatismes répétés provoquent un affaissement progressif de la voûte plantaire antérieure, après quoi la charge maximale tombe sur le médio-pied.
• Cela provoque une déviation des os métatarsiens périphériques dans des directions opposées.
• La première articulation métatarso-phalangienne subit normalement la charge maximale et donc la force de pression pathologique sur elle est maximale. Sa capsule se dilate progressivement, provoquant un déplacement supplémentaire de l'os métatarsien vers l'intérieur.
• La stabilité de l'articulation diminue, ce qui conduit à la formation d'une subluxation de la phalange du premier doigt. La progression de l'hallux valgus est précisément associée au déroulement continu et lent de ce processus.
• Les tissus mous déformés - ligaments et muscles - se fixent dans cette position au fil du temps, ce qui explique l'irréversibilité de la courbure.
• Les blessures chroniques conduisent au développement d'une arthrose déformante de la première articulation métatarso-phalangienne, ce qui entraîne une perte de fonctionnalité de l'articulation.

Les tactiques d'aide supplémentaires dépendent de la gravité des changements : dans les premiers stades, des mesures conservatrices suffisent, mais dans les cas avancés, seule la chirurgie peut éliminer la déformation permanente.

Traitement conservateur

Une déformation en valgus du gros orteil ne peut être éliminée par les méthodes conventionnelles que si la fonctionnalité de l'articulation est entièrement préservée. Cela s'explique par l'état des ligaments et des muscles, dont les dommages sont réversibles dans les premiers stades. Dans ce cas, l’assistance est apportée en trois étapes consécutives :

1. Tout d'abord, le patient se voit prescrire des méthodes de traitement passives, au cours desquelles le doigt est fixé dans la bonne position. L'articulation est ramenée artificiellement à sa configuration normale, ce qui est réalisé à l'aide de divers moyens orthopédiques. Normalement, cette période dure au moins 6 mois et est nécessaire à l'adaptation des tissus mous.
2. Dans la deuxième phase commence la phase active, au cours de laquelle des techniques d'entraînement spéciales sont utilisées pour renforcer les muscles du pied. Pour y parvenir, des cours de physiothérapie, des séances de massage et des procédures de physiothérapie sont combinés en même temps.
3. Les dernières règles sont illimitées car l’hallux valgus est une maladie incurable. Ainsi, le patient consolide les résultats du traitement pour le reste de sa vie et s’engage à prévenir la progression de la maladie.

Le choix des moyens et des méthodes thérapeutiques est totalement individuel - l'âge du patient, les maladies concomitantes ainsi que les particularités de la courbure elle-même sont pris en compte.

Procédures passives

La première étape du traitement est la plus difficile pour le patient, car la fixation du pied passe rarement inaperçue pour le patient. La restauration de la structure anatomique normale de la voûte plantaire est beaucoup plus difficile et perceptible que le développement d'une pathologie. A cet effet, les moyens suivants sont utilisés en orthopédie :

• La norme pour commencer à aider est de se débarrasser complètement des chaussures ou des bottes à bout étroit. Désormais, le patient ne doit porter que des chaussures amples, larges ou ouvertes sur le devant. Les bottes orthopédiques sur mesure sont considérées comme idéales, mais les patients peuvent rarement se permettre un tel luxe.
• Pour les désalignements plus petits, un bandage spécial en sparadrap est utilisé, qui est placé sur l'arrière du pied. La fixation est réalisée de manière à exclure toute déviation externe et interne des os métatarsiens lors de la marche.
• Une option plus pratique et plus fiable est la fixation orthopédique du pied - le traitement dans ce cas est beaucoup plus efficace. A cet effet, différents types d'orthèses ou de bandages sont utilisés dont la rigidité est choisie en fonction du degré de déformation.

Le port des dispositifs de soutien doit être presque constant - au cours du premier mois, il est recommandé de ne pas les retirer plus de 2 heures par jour.

Procédures actives

Le passage à la deuxième étape est déterminé individuellement - après une évaluation médicale des symptômes et un examen radiologique. L'absence de progression de la maladie, ainsi qu'au moins une légère dynamique positive, permettent d'entamer une lutte active contre la déformation. Les méthodes suivantes sont utilisées pour cela :

• Premièrement, des procédures physiothérapeutiques sont progressivement introduites pour préparer les articulations et les tissus mous environnants à la charge à venir. Des procédures de réchauffement et de distraction sont effectuées et peuvent être appliquées au pied. Ceux-ci incluent le laser, l'aimant, les applications avec de la paraffine ou de l'ozokérite, la thérapie par ultrasons.
• Après quelques jours, les séances de massage débutent par un échauffement superficiel des tissus. Progressivement, le spécialiste doit procéder à l'échauffement des muscles du pied, qui jouent un rôle important dans l'élimination de la courbure.
• Lorsque les symptômes désagréables ont complètement disparu, le patient commence une activité physique indépendante. Il n'est pas recommandé d'inclure plusieurs exercices dans le programme en même temps afin de ne pas provoquer de fatigue musculaire. Il est préférable d'augmenter la charge progressivement afin que les tissus mous puissent s'adapter au travail effectué.

Pour obtenir le plein effet, les activités énumérées doivent être effectuées quotidiennement afin d'éviter la récurrence des processus pathologiques.

Traitement chirurgical

L'indication d'une intervention chirurgicale doit toujours être justifiée, car une rééducation à long terme est nécessaire après sa mise en œuvre. Par conséquent, ils ne sont pas pratiqués chez des patients présentant un hallux valgus à un stade précoce, chez lesquels la courbure du doigt peut être corrigée naturellement. Une intervention chirurgicale n'est nécessaire qu'en cas de modifications irréversibles de l'articulation ou des tissus environnants :

1. S'il y a des signes d'un pied plat transversal fixe, c'est-à-dire h. une déformation de la voûte antérieure du pied aussi bien lors des tests d'effort qu'en position de repos. Cette conclusion provient d'un examen radiologique au cours duquel la position des têtes métatarsiennes a été évaluée.
2. Avec courbure prononcée de la première articulation métatarsophalangienne du gros orteil, accompagnée d'une luxation persistante entre les os qui le composent. L'indice absolu dans ce cas est une courbure supplémentaire de l'articulation adjacente, qui entraîne un changement de position du deuxième doigt.
3. Les premiers signes d’arthrose au niveau de la première articulation métatarsophalangienne du gros orteil indiquent des lésions irréversibles des tissus mous environnants. Les muscles et les ligaments sont solidement fixés dans une position maligne, une correction conservatrice n'est donc pas possible.

Le choix de la méthode d'intervention dépend entièrement des caractéristiques individuelles de l'évolution de la maladie - elle est généralement effectuée sur la partie la plus touchée de la voûte plantaire.

Opérations ligamentaires

Cette option de traitement chirurgical est plus adaptée aux patients qui ne présentent pas encore de signes de lésions directes des tissus articulaires. Par conséquent, le principal mécanisme de déformation chez eux est la traction musculaire pathologique associée à un changement de position de la voûte plantaire. Les options d'intervention suivantes sont utilisées pour résoudre ce problème :

• Le premier type d'opérations comprend toutes les formes de transposition (mouvement) des tendons attachés au premier os métatarsien. C'est la contraction pathologique du muscle qui entraîne une augmentation progressive de la déviation entre celui-ci et la phalange du doigt. Pour ce faire, le ligament est retiré ou partiellement fendu et attaché à un nouvel emplacement - dans la zone du bord externe de l'os métatarsien. Si vous modifiez le point d'application de la force musculaire, vous pouvez progressivement la remettre à sa place d'origine.
• Le deuxième type d'opération implique la création de différents types de fixations - la création d'une voûte transversale artificielle du pied. Tous les os métatarsiens sont fixés dans la bonne position, puis une section d'un autre ligament ou une prothèse synthétique y est cousue. Cependant, cette option n'est possible qu'avec une déformation « légère », lorsque les os déplacés peuvent être facilement remis à leur place d'origine.

Selon les résultats de l'observation, toutes les opérations ligamentaires sont encore de nature temporaire - sans correction des facteurs pathologiques, les tendons déplacés se dilatent à nouveau rapidement.

Opérations conjointes

En cas de courbure sévère de l'articulation, des interventions orthopédiques sont nécessaires pour éliminer les défauts osseux. À cette fin, des résections sont effectuées - l'ablation de certaines zones de l'os affecté. Cette méthode permet de ramener artificiellement l'articulation à sa position normale. Actuellement, les options suivantes sont utilisées pour de telles opérations :

• La principale méthode d'élimination des déformations est l'ostéotomie de Schede-Brandes. Cette procédure comprend deux procédures : l'ablation de la croissance pathologique sur le premier os métatarsien (osselet) et la résection d'un fragment triangulaire à sa base. Après la fusion du tissu osseux, le doigt déformé revient à sa position normale.
• Moins courantes sont les opérations dans lesquelles une résection des deux zones de la tête métatarsienne est réalisée. En raison des dégâts massifs, le risque de complications empêchant les fragments de cicatriser correctement est trop élevé.
• Dans les cas avancés de la maladie, des formes d'intervention palliatives sont réalisées qui ne restaurent pas la mobilité mais éliminent les déplacements pathologiques. À cette fin, une arthrodèse est réalisée - ablation et fermeture de la cavité articulaire entre l'os métatarsien et la phalange.

De nos jours, ces procédures sont rarement réalisées de manière isolée. Elles sont généralement associées à une plastie tendineuse simultanée, ce qui élimine les maltractions musculaires.

Opérations combinées

La réalisation de procédures complexes est très importante en orthopédie moderne, ce qui conduit à une fréquence croissante de procédures combinées. Généralement, une combinaison de résection osseuse douce et de relocalisation de l'un des ligaments qui déplacent le pouce est réalisée :

• Au cours de l'opération Schede-Brandes modifiée, des sections standard de l'os métatarsien sont retirées - résection au niveau de la tête et de la base. De plus, le muscle abducteur du pouce est déplacé vers sa surface externe, ce qui entraîne une subluxation de l'articulation sous la pression.
• Il est également possible de réaliser une ostéotomie en combinaison avec la formation d'un arc artificiel. De plus, en une seule opération, il est possible non seulement de remettre l'os métatarsien à sa place d'origine, mais également de donner la position correcte aux structures restantes.
• Dans les cas graves, les procédures sont combinées pour éliminer simultanément les déformations des première et deuxième articulations métatarso-phalangiennes.

Ce type d'opération est caractérisé par la plus grande gravité - un volume important de destruction nécessite une longue guérison et prolonge la période de rééducation.

récupération

La fin du traitement conservateur et chirurgical marque le début de la période de récupération, qui dure chez ces patients pour le reste de leur vie. Sans respecter des recommandations particulières, la maladie peut récidiver et se manifester à nouveau par des symptômes désagréables :

1. Premièrement, tous les patients doivent porter des semelles orthopédiques spéciales avec des coussinets Seitz supplémentaires. Non seulement ils assurent la bonne position du pied lors de la marche, mais ils offrent également un soutien supplémentaire de la voûte plantaire.
2. Vous devez également faire attention à vos chaussures - excluez complètement les bottes ou les chaussures à devant étroit de votre garde-robe.
3. Vous devez faire attention à votre propre poids : maintenir un poids corporel normal réduit considérablement la tension exercée sur la voûte plantaire.
4. Des exercices quotidiens préventifs réguliers maintiennent les muscles dans un tonus normal, empêchant ainsi le déplacement des os métatarsiens.

Les principales difficultés des patients proviennent du programme de physiothérapie, car la plupart des patients ne connaissent même pas la technique d'exercice. Par conséquent, pour les exécuter correctement, vous devez d'abord étudier avec un professeur sous forme individuelle ou en groupe.